Publicaron las nuevas guías con los valores de colesterol recomendados para prevenir infartos y ACV

El American College of Cardiology (ACC), la American Heart Association y otras nueve asociaciones médicas de Estados Unidos publicaron este viernes una guía actualizada para el tratamiento de la dislipidemia: niveles anormales de uno o más tipos de lípidos o lipoproteínas en la sangre, incluidos el colesterol y los triglicéridos. Los niveles altos de colesterol aumentan el riesgo de sufrir un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular (ACV).

La guía consolida recomendaciones basadas en evidencias para el manejo de las dislipidemias en un solo documento, para reducir así el riesgo de que las personas desarrollen enfermedad cardiovascular aterosclerótica (atherosclerotic cardiovascular Disease, ASCVD). La ASCVD es causada por la acumulación de depósitos de grasa en las arterias y es la principal causa de muerte en el mundo.

El documento fue publicado conjuntamente en JACC, la revista del American College of Cardiology, y Circulation, la revista de la American Heart Association. Allí se establecen diferentes categorías de riesgo y en base a esos porcentajes se asignan los valores de colesterol que los pacientes deberían conservar, siempre supervisados por un médico.

Un enfoque principal de la guía es la intervención temprana a través de cambios saludables en el estilo de vida, como mantener un peso saludable, realizar actividad física regularmente, evitar el tabaco, dormir bien y tomar medicamentos para reducir el colesterol cuando lo recomiende un profesional de la salud.

“Sabemos que el 80 por ciento o más de las enfermedades cardiovasculares se puede prevenir y que el colesterol de las LDL elevado, a veces llamado colesterol 'malo', es una parte importante de ese riesgo”, dijo Roger Blumenthal, presidente del comité de redacción de la guía, director del Johns Hopkins Ciccarone Center for the Prevention of Heart Disease.

“Si bien queremos intentar optimizar los hábitos de vida saludables como primer paso para reducir el colesterol, nos damos cuenta de que si los niveles de lípidos no están dentro del intervalo deseable después de un período de optimización del estilo de vida, deberíamos considerar agregar medicamentos para reducir los lípidos antes de lo que considerábamos hace 10 años. Y un colesterol de las LDL más bajo durante más tiempo, al igual que una presión arterial más baja durante tiempo más, ofrece una protección mucho mayor contra el futuro de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares”.

Una novedad en las directrices sobre dislipidemia es el uso de una calculadora de riesgo de enfermedad cardiovascular más moderna y actual -Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs (PREVENT)-. En la terapia de reducción de lípidos, se incluyen las estatinas y otros tratamientos más nuevos, además del control del estilo de vida, destinados a reducir los niveles de lípidos.

Según reporta el sitio Heart.org, “las evaluaciones de riesgo más antiguas sobrestimaron el riesgo de sufrir un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular a 10 años entre un 40 y un 50 por ciento, explicó Blumenthal". Las categorías de riesgo actualizadas de las ecuaciones PREVENT-ASCVD clasifican el riesgo de ASCVD a 10 años como bajo (menor al 3 por ciento), límite (entre el 3 y el 4 por ciento), intermedio (entre el 5 y el 9 por ciento) y alto (10 por ciento o más). Estas categorías de riesgo guían las decisiones de tratamiento, incluso si iniciar o no una terapia con estatinas y la intensidad recomendada de la terapia para reducir los lípidos”.

“Con esta nueva herramienta de evaluación, podemos calcular mejor el riesgo cardiovascular utilizando información de salud ya obtenida durante un examen físico anual (colesterol, lecturas de presión arterial y otra información personal, como la edad y los hábitos de salud) y luego personalizar aún más la puntuación de riesgo para cada persona al observar los 'potenciadores del riesgo', que pueden ayudar a guiar la necesidad de una terapia para reducir los lípidos”, agregó Blumenthal.

Entre estos factores de riesgo se incluyen antecedentes familiares de enfermedades cardíacas; enfermedades inflamatorias crónicas (por ejemplo, lupus o artritis reumatoide); afecciones cardiometabólicas, como sobrepeso/obesidad, diabetes o enfermedad renal crónica; ascendencia de mayor riesgo, como ascendencia del sur de Asia o filipina u otros grupos ancestrales con un mayor riesgo de desarrollar aterosclerosis; y marcadores de riesgo reproductivo, incluida la menopausia precoz, la preeclampsia y la diabetes gestacional. Se puede utilizar marcadores adicionales, como la lipoproteína(a) [Lp(a)], la apolipoproteína B (apoB), la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) y los triglicéridos elevados, para refinar el riesgo de un individuo de tener ASCVD.

“Tener niveles saludables de colesterol de las LDL o colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C), tradicionalmente considerados como colesterol 'bueno', no es necesariamente una carta para 'salir de la cárcel'”, dijo Blumenthal. Y agregó: “La medición de otros biomarcadores puede brindar un panorama más completo del riesgo cardiovascular de una persona y ayudar a fundamentar decisiones sobre si es necesario un tratamiento para reducir los lípidos más temprano que tarde o si se justifica un tratamiento más intensivo”.

Los objetivos de colesterol LDL-C y no HDL-C vuelven a estar incluidos en las nuevas directrices. Para prevenir un primer infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular, el objetivo de colesterol de las LDL debe ser inferior a 100 mg/dl para las personas con riesgo límite o intermedio e inferior a 70 mg/dl en las personas que tienen riesgo alto. Para las personas con ASCVD que tienen un riesgo muy alto de tener eventos de ASCVD, el objetivo de C-LDL debe ser inferior a 55 mg/dl para la prevención secundaria de eventos cardíacos.

FUENTE: CLARIN